当院に相談にいらっしゃる方の多くは、めまいや耳鳴りを訴えます。顎関節は耳のすぐ近くに位置することからアゴのこわばりの影響が及ぶことは推測されます。今回は、専門的になりますが、顎関節と耳のつながりについて解説しましょう。
まず、顎関節から内耳のツチ骨への靭帯の付着についての解剖学をザッと解説します。解剖学の教科書にも記載されずほとんど知られていませんが、Dr.ピントによって見つけられた「ピント靭帯」（別名：discomalleolar ligament）と呼ばれる組織が耳鳴りと関わりがあるのではないかという説があります。鼓室のツチ骨と顎関節の関節円板および関節包をつなぐ靭帯構造です。1962年に「顎関節と中耳に関連する新しい構造」という論文が発表されています。（JProsthetDent.1962; 12：95-103.）
関節円板と靭帯の解剖学
この論文では顎関節の関節窩の後方にある錐体鼓室裂を通過するピント靭帯によって顎関節と中耳の間の線維組織のつながりがあると説明されています。20体の顎関節標本の組織学研究で、Dr.ピントは「ツチ骨の首と前突起を関節包の中後上部、関節間椎間板、および顎関節靭帯に接続する小さな靭帯があること」を観察しました。この観察の一貫性、特に機能的重要性については、多くの議論がなされてきました。
研究（Rowicki T, ZakrzewskaJ.）では、成人の関節円板と靭帯の研究（Folia Morphol (Warsz). 2006 May;65(2):121-5）内視鏡を使用した肉眼的解剖の視覚化により、14人の成人の顎関節および鼓室標本が検査されました。内視鏡による視覚化では、11検体の関節円板が露出され、うち4症例で「ピント靭帯」として知られる上部顎関節コンパートメントの組織が見つけられました。研究者らはその形状に基づいてこの靭帯の2つの主要なタイプを識別しました。関節円板は、7つの標本の最初のグループのように三角形の形状であるか、4つの標本の2番目のグループのように縦方向の形状でした。彼らは、関節円板に加えられた張力が、3つの標本でツチ骨の動きをもたらすことを観察しました。
関節円板とカプセルの後内側の側面から生じる繊維のほとんどはツチ骨に到達していません。関節円板は、malleolar ligament（DML / AML）と隣接しています。これらの繊維をピンセットで持ち上げると、繊維の束がDML / AMLから分離し、錐体鼓室裂のすぐ下で関節円板とカプセルに結合していることが観察されました。
注ALM…anterior ligament of malleus
DML…discomallear ligament
Rowicki T, Zakrzewska J. A study of the discomalleolar ligament in the adult human. Folia Morphol (Warsz). 2006 May;65(2):121-5.
Kim, H.J., Jung, H.S., Kwak, H.H. et al. The discomallear ligament and the anterior ligament of malleus: An anatomic study in human adults and fetuses. Surg Radiol Anat 26, 39–45 (2004).これらの研究によりDMLおよびALMの臨床的な重要性が報告されており、過度の前方への関節円板の変位または顎の運動に関連する中耳の損傷に起因する聴覚症状に焦点が当てられています。更に、一部の研究者はDMLが過度に伸ばされているときにツチ骨の可動性を観察しました。
過度に伸ばされたALMに関わるツチ骨の可動性が一部の研究者によって実証されています。この研究では、ALMが過度に伸ばされたときに、呼応するツチ骨の動きが5つの標本で検出されました。これらの結果に基づいて、彼らは中耳の症状が顎の動きの間に過度に伸ばされたALMによって引き起こされるかもしれないと予測しました。しかし、周囲の骨構造を解剖によって除去すると、靭帯の動きが標本内でより自由に発生するため、解剖学的観察のみに基づいて、ツチ骨の動きがALMによって引き起こされた可能性があると結論付けることは困難です。
この研究の結果を要約すると、彼らは、すべての成体標本において、DMLとALMはツチ骨に付着した決定的な解剖学的構造であり、発達後に残っている退化した形態や痕跡ではないと結論付けました。さらに、彼らは、DMLとALMが内耳の 鼓索神経の出口であるHuguier道に位置する地形的に2つの独立した靭帯構造であることを発見しました。場合によっては、張力がSMLと連続する靭帯構造であるALMに直接加えられたときにツチ骨の可動性が検出され、それによって聴覚症状のある場合のALMの臨床的重要性が示されました。TMD患者で最も一般的に報告されている聴覚症状は、耳痛、耳鳴り、めまい、および自覚的難聴です。
Kim, H.J., Jung, H.S., Kwak, H.H. et al. The discomallear ligament and the anterior ligament of malleus: An anatomic study in human adults and fetuses. Surg Radiol Anat 26, 39–45 (2004).
結論としては、更なる調査必要だということです。決定的な答えが見つかるか分かりませんが、その可能性はあるでしょう。顎関節症の研究は奥深く、まだまだ未知の世界だと言えます。
引用元
https://www.treatingtmj.com/tmd/tinnitus-and-tmd/
編集者注：この記事は情報提供を目的としたものであり、医学的アドバイスではありません。頭痛が持続し消えない場合は医師にご相談ください。
監修・まとめ
藤原 邦康
カイロプラクティック・オフィス オレア成城 院長
米国公認ドクター・オブ・カイロプラクティック
一般社団法人日本整顎協会 理事
1970年静岡県浜松市生まれ
カリフォルニア州立大学卒業
カリフォルニア州立大学（映画専攻）卒業後、CG映像の制作に携わった後、米国ライフウェスト・カイロプラクティック大学へ転進。2004年 米国ライフウェスト・カイロプラクティック・カレッジ卒業2006年 カイロプラクティック・オフィス「オレア成城」開院。2016年日本整顎協会設立。
顎関節症に苦しむアゴ難民の救済活動に尽力。噛み合わせと瞬発力の観点からJリーガーや五輪選手などプロアスリートのコンディショニングを行なっている。格闘家や芸能人のクライアントも多数。
【メディア取材】
「あさイチ」(NHK)、「とくダネ！」（フジテレビ）、「Tarzan」（マガジンハウス）連載、「BIGtomorrow」（青春出版社）、「長目飛耳」 （日経BP）、「からだにいいこと」（祥伝社）、「日刊SPA!」（ 扶桑社）、「世田谷の頼れるドクター 信頼できるお医者さんに出会える本」（田園都市ドットコム）「セラピスト」（ BAB出版社）「仕事＆資格を手に入れる本」（リクルート）、「おはスタ」（テレビ東京）ほか
【執筆】
サライ（小学館）
「自分で治す！顎関節症」(洋泉社)Amazonベストセラー1位
「体の理を生かすカイロプラクティック」（科学新聞社）